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耐多药肺结核病常识

发布时间: 2017-10-11 10:20:20 点击量:1520

耐多药肺结核病常识
一、什么是耐多药肺结核病?
  耐药结核病,指的是结核病人体内的结核菌对一种一线抗结核药物(即异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及链霉素)发生耐药。而耐多药结核病则是指至少对异烟肼和利福平同时耐药。由于异烟肼和利福平对结核菌的杀伤作用最强,因此,耐多药结核病是一种更为严重的结核病耐药类型。超级耐药结核是耐多药结核中更为严重的一种,即不仅对抗结核一线药物、而且对6种主要二线抗结核药物中的至少3种也耐药。
二、耐多药肺结核病产生的原因是什么?
  耐药肺结核的发生往往是由多种因素造成的。
  1、使用药物不规范。在单一使用某一种药物进行抗结核治疗时,结核菌很容易对这种药物产生耐药,使治疗效果明显下降。因此抗结核治疗时,要遵从联合用药的原则,一开始的治疗要至少4种药物联合应用,并且应该使用足够的治疗剂量;而一旦发生单药的耐药,在更换药物时,也应该考虑,不能仅仅替换一种药物,以避免造成新替换药物的耐药。
  2、患者治疗不规范。肺结核在治疗过程中,患者的不适症状往往在1个月内会得到明显的改善,咳嗽、咯痰等症状消失,往往患者误认为疾病已经痊愈,而自行停药,这种情况很容易导致已经被抑制的结核菌重新大量繁殖并产生耐药性;此外,由于抗结核药物在治疗中可能出现药物副作用,如较严重的胃肠不适、恶心,甚至呕吐等,或可能出现肝肾功能的异常,这些都可能使得患者不愿意遵从医嘱长期服药,这也可能导致耐药性结核菌的产生。
  3、感染的为原发耐药菌。随着目前耐药结核病患者的逐年增多,耐药结核菌的传播也可能导致一部分患者由于受传染时,吸入体内的结核菌本身就已经对某一种或某几种抗结核药物耐药,而导致治疗效果不佳,这种情况被称为原发耐药。
三、什么样的患者可能患有耐多药肺结核?
  1、耐多药肺结核病人主要表现为结核病症状经过服用一线抗结核药物后没有明显改善,或者病灶经过治疗后没有明显吸收;
  2、既往患有肺结核病,没有规律治疗病情复发,本次治疗症状没有明显改善或者病灶没有明显吸收;
  3、曾经和耐药肺结核病人密切接触的肺结核患者;
  4、在治疗过程中,查痰涂片仍为阳性的肺结核患者。
四、耐多药结核病,为什么如此可怕?
  1、诊断复杂:一个普通结核病人,诊断仅需留3个痰标本,至多再需要一张胸部X线片,一般2~3天即可作出诊断;而耐多药结核病诊断完全依赖实验室。要判断一个结核病人是否是耐多药结核,痰涂片后需要继续做痰培养,痰培养阳性后还需要做药物敏感试验。总时间需要2~3个月。且培养和药物敏感试验均需特殊的设备。
  2、治疗周期长:一个普通结核病人,治疗周期一般为6个月。而耐多药结核病人治疗周期18~24个月,甚至36个月,是普通结核病人的3~6倍。作为最重要的二线药物之一,注射剂(如卡那霉素,卷曲霉素等)使用时间至少6个月以上。
  3、治疗药物多,不良反应发生率高:治疗普通结核病人的一线药物约为4~5种,不良反应率不高;而耐多药结核病人治疗药物至少5~6种,且是不良反应率较高的二线抗结核药物,如卷曲霉素,环丝氨酸,丙硫异烟胺等。
  4、治愈率低:目前,普通结核病人治愈率多在85%以上,我国已超过90%。而耐多药结核病人最高的治愈率只有50~60%左右。也就是说,现有的条件下将有一半的耐多药结核病人无法得到治愈。
  5、药品费用昂贵:据估计,我国一名普通结核病人6个月治疗药品总费用在150元左右,而一名耐多药结核病人24个月治疗药品总费用接近2万元。
  6、威胁在不断增加:尽管耐多药结核病的诊断治疗如此困难,然而,耐多药结核病造成的威胁仍不断增加,表现在:(1)治疗药物资源有限。目前已公认的治疗耐多药结核病有效的药物均是我们现在或以前使用过的药物。在选择治疗方案时经常遇到难以选择的尴尬。更为严重的是,作为最有效的口服二线药物之一,氟喹诺酮类药物在许多地区被无限制地滥用。这一现象如果得不到有效控制,不久我们就会发现这一能对付耐多药结核病的有效武器也失灵,我们同耐多药结核病的斗争将更为困难。(2)严重耐多药结核病(XDR)的出现。XDR占耐多药结核病的1/10。耐多药结核病已经令我们感到应对困难,目前,XDR的治疗基本上已是无高效药物可选,预后可想而知。(3)HIV合并耐多药结核病的出现。这是两种极难对付的疾病,然而,有种种迹象表明,这两种疾病已经合并出现。
五、耐多药肺结核病如何预防?
  1、通过各种宣传方式加强结核病知识宣传,提高群众的结核病知识知晓率,有咳嗽、咳痰及咯血症状及时到当地疾病预防控制中心结核门诊就诊和治疗。
  2、肺结核病人治疗必须遵守早期、规律、联合、适量、全程的原则,杜绝随意停药。
  3、正在服药的肺结核病人,特别是涂阳肺结核病人要坚持全程规律服药,要按照医嘱定期复查,直至治愈医生嘱其停药为止,假若在服药过程中出现不适要及时找医生就诊,切忌自行停药。

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