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　　这几年，在全国传染病报告病死数排名榜上，两种疾病交替位居榜首：一个是狂犬病，一个是结核病。狂犬病素有高死亡率之说，而结核病早已防有措施、治有办法。于是，人们奇怪——结核病死亡为什么这么多“没想到，我成了耐多药结核”

　　今年45岁的建平（化名），因患肺结核5次住院治疗。他没有职业，靠低保生活，患病就意味着雪上加霜。3月19日下午，他在接受记者采访时不断咳嗽，说起患病经历，一丝苦笑在脸上掠过。他说，原来没把医生的叮嘱当回事，以为不咳嗽了少吃点药没什么，没想到病情反复，而且越来越重，成了耐多药结核。

　　建平最早出现连续咳嗽是在2003年的夏天，起初他没有在意，后来咳嗽加剧，每天下午5时多还出现了发烧。他到附近的小医院就诊，拍过X线胸片后，医生说是肺炎，开始了“吊瓶”治疗。然而，一连几个月的消炎治疗，花了四五千元，没有奏效。爱人说，别老一处看了，再到结防所看看吧。2003年12月，他带上自己的X线胸片去了区里的结防所，医生一看片子，说是肺结核，让他立即到通州北京市结核病医院住院治疗。可是他没去。

　　2003年冬天，天特别冷。一声连一声的咳嗽，使建平不敢耽搁了。他揣上家里仅有的一点钱，乘车直奔通州，到北京市结核病胸部肿瘤研究所寻求治疗。那是他第一次住院。医生为他详细查体后告诉他，肺部虽然有空洞，但多种药物对他来说都是敏感的，只要按照医嘱服药，病能够治愈。住院后，他的病情果然很快好转，咳嗽止住了，胸也不闷了。正月初十，他办理了出院手续。离院前，医生一再叮嘱他一定按时服药。

　　在离院的前几个月，建平一直坚持按时服药。从内心说，他最怕结核缠身。他患有糖尿病，家庭生活困难，再添一种病，于己于家都不能承受。况且，抗结核药是免费的，他也想快些把结核病治好。然而，在连续几个月不咳嗽，没有一点症状后，他认为自己的病好了。天天按时服药，慢慢地坚持不下来了，试着少吃一次，再少吃一次，没见什么不好，于是他胆子大了，自己把药停了。

　　结果，2004年夏天一个晚上，他突然咯血，第二次住院。2005年检查，只对两种药物耐药。一般肺结核病人需要规范治疗6个月，糖尿病合并肺结核需要规范治疗两年至两年半时间。第二次出院后，建平又重复了第一次出院后的情形。于是，2006年3月、7月和今年1月，建平又一次次住进医院。第四次住院时，他已经对6种药物耐药。

　　“现在是不是后悔当初没有遵从医嘱按时服药？”记者问。

　　建平点头说，如果身边有朋友得了结核病，他一定会向朋友讲自己的经历，告诉他一定要听医生的话，不要再重复自己的悲剧。“现在我每天都严格按照医生要求，定时服药，足量服，准时服，一丝不苟。”建平认真地说。

　　“面对死亡，有时很无奈”

　  高微微主任医师，北京市结核病胸部肿瘤研究所结核内科主任，建平5次入院治疗住的就是她负责的病房。看着建平的一张张X线胸片，高微微叹息道，胸片显示了他的病情一步一步向前走，“这个病例告诉我们，结核病一定要早发现、早规范治疗，而且务必一次治愈，患者切不可凭症状而擅自停药。”

　　高微微说，近年来像建平这样病情严重的结核病患者，在她的病房里很多很多，只是北京户籍病人不多见，病人来自全国各地，常常是病情危急之时才被送来抢救。许多病例的一个共同点是，结核病情发现晚、多重耐药，在确诊为结核病之前已经在综合医院辗转治疗了很久。

　　应该说，肺结核症状典型，很易识别，而且有X线胸片、痰涂片检测等各种专门技术。怎么会有那么多误诊误治呢？

　　高微微分析，病人患病往往先到综合医院看，而医生接触更多的是一般呼吸道疾病病人，如果诊断不仔细，或缺乏识别能力，就会影响到结核病的及早发现与规范治疗。高微微说，病人的X线胸片常常有异病同影情况，而痰涂片检测，需要严格执行结核病细菌学操作规程，如标本是不是夜间痰或晨痰，标本的数量、涂片大小与厚薄、染色是否规范等，都会直接影响诊断结果。

　　病人对疾病重视不够，不及时就诊，或治疗断断续续，也是难治结核病人大量出现的原因之一。结核病房中住的一位38岁的厂长，是家人硬逼来住院的。高微微看他的X线胸片时，吓了一跳——左右两侧空洞连连，整个肺都成了“花脸”。怎么这么晚才来治？家人说，他太忙了，哪儿有时间治病。也有些患者无可批评，他们是第一次患病，也做到了及时就医，然而感染的是耐多药结核菌，本身没有服用过任何抗结核药物，却已经对多种抗结核药具有耐药性。

　　一位没能救下的年轻人，一直令高微微伤感。那是一个聪明帅气的20多岁的小伙子，大学毕业，刚刚工作，一心想干出一番事业，让妈妈过上好日子。母亲是文化女性，单身一人把儿子抚养大，对儿子的健康更是悉心呵护。然而，小伙子患的是原发性耐多药结核，又没有出现咳嗽、咳痰的典型症状，一日突然咯血才发现，可一发病，就注定了多种药物不能使用。医务人员全力救治这个年轻人，多种方案治疗都不能使他的病情逆转。

　　高微微说，抗结核药物不过10余种，治疗需要联合用药，如果病情到了严重耐多药，医生只能眼睁睁看着病人病情发展，无力去救。在结核病房工作20年，高微微特别想告诉人们，结核病发现越早，肺内病变越轻，肺损坏程度越小，越容易治疗。即使是耐药肺结核，早期规范治疗，也有毒副反应小的药物可供选择，病人服药容易坚持，治疗的失败率也低，也有较好的预后。

　　耐多药，令结核重新成为顽症

　　根据医学定义，耐药结核是指结核病人体内的结核菌对一线抗结核药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素中任何一种发生耐药。耐多药结核，指至少对异烟肼和利福平耐药，是一种更为严重的结核病耐药类型。

　　由于承担国家耐药结核研究项目，中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心李亮副主任医师，近年一直在密切关注国内外耐药结核流行形势。

　　李亮介绍，据世界卫生组织与国际防痨及肺部疾病联合会最新调查，在初治结核病人中，每100人中就有10人至少对一种抗结核药物耐药，至少有1人为耐多药结核。在复治结核病人中（以往接受抗结核治疗超过1个月），每100人就有近20人至少对一种药物耐药，7人为耐多药结核。

　　据估计，全球每年新出现耐多药结核病人30万至60万。我国第四次全国结核病流行病学调查显示，近1/3结核病人为耐药病人，1/10以上病人为耐多药结核。据此估计，我国每年新产生耐多药结核病人超过10万。世界卫生组织估计全球1/4的耐多药结核病人在中国。

　　一个病人能否获得治愈，与病人病情、医疗方便与否、疗程长短、花费大小等多种因素有关。一方面，不规则治疗使大量普通结核病人发展成为耐药结核病人，而耐药病人又因诊断繁琐、治疗周期长、服用药物多、费用昂贵，而更难以坚持规范治疗，进而造成病情加剧，耐药升级，大量耐多药结核菌传播，使感染者一发病即面临难治，形成恶性循环。

　　李亮说，更为严重的情况是，去年国际上报告了一种更为严重的耐多药结核病（XDR），即在耐异烟肼以及利福平基础上，对两种最主要的二线抗结核药物——注射剂及氟喹诺酮类药物也耐药。调查资料显示，XDR占耐多药结核病的1/10。目前，XDR的治疗基本上已是无高效药物可选。实际上，临床上已经遇到过对目前所有抗结核药物都耐药的病人。

　　据悉，为应对耐多药结核病挑战，我国已开始制定全国耐药结核病防治规划。今明两年，卫生部将开展全国耐药结核病基线调查，了解我国耐药结核病基线信息，为制定全国耐药策略提供依据。目前我国已经开始实施第五轮全球基金耐多药结核病项目，在6个省区进行耐多药防治试点。我国即将进行的第七轮全球基金申请，耐多药结核病防治将作为重要内容。

　　结核病防治工作动态

　　天津疫情多年保持平稳

　　本报讯（记者刘道安）天津市如期完成“现代结核病控制策略覆盖率100％，新涂阳病人发现率达到70％，治愈率达到85％以上”的目标。目前，该市结核病疫情已连续多年保持平稳状态，2006年，新登记肺结核病人4246名，其中流动人口肺结核病人512名，分别比2005年下降1.5％和9.1％。

　　天津市2000年就在全国率先出台了《天津市菌阳肺结核病政府免费治疗制度》，首创由地方财政支持结核病防治工作。2005年又在全市开展了初治涂阴活动性肺结核病人的免费治疗工作，到目前为止，天津市政府共出资900余万元为9000人次符合条件的肺结核病患者提供了免费治疗。2006年天津市成功申请到第五轮中国全球基金流动人口结核病防治项目的资助。该项目为部分区县的流动人口肺结核可疑病人提供免费胸片、痰涂片检查，为确诊肺结核病人提供全疗程免费抗痨药物、痰涂片检查及相应的补助。

　　今年天津市政府出资把结核病防治纳入部分区的社区卫生服务范畴，对发现的肺结核可疑病人进行登记并及时转诊到结核病防治机构。在结核病防治机构指导下，对辖区非住院结核病人进行规范化治疗管理，开展全程督导化疗，做到送药到手、看服到口。

　　江苏超额完成年度任务

　　本报讯（记者杨丽佳）江苏省卫生厅日前通报：2006年江苏省现代结核病控制覆盖率保持在100％；全年发现并治疗新发涂阳肺结核病人23603例，发现率达76.1％；新发涂阳肺结核病人平均治愈率达91.3％，超额完成了国家下达的年度任务。

　　2006年江苏省除中央财政补助外，省、市、县政府投入结核病防治经费2300多万元，全省结核病防治专项经费较上年增长25％。从去年起，全省除了继续对传染性肺结核病人免费提供抗结核药物外，对其他新发现的活动性肺结核病人也免费提供抗结核治疗。

　　该省还将结核病防治工作纳入农民健康工程中的基本公共卫生服务项目，通过城乡社区卫生服务机构进一步落实肺结核病人治疗服务和督导管理工作。同时开展了流动人口结核病防治试点工作。2006年

全省成功申请并启动了第五轮全球基金流动人口结核病防治项目。该项目将在苏州市、无锡市的9个县（市、区）实施，覆盖流动人口约50万。

　　2006年该省还完成了9个县（市、区）5132户9765人的结核病防治知识知晓率入户问卷调查工作，以及40个县（市、区）63789人的结核病流行病学抽样调查工作。

　　湖北奖励报告人员

　　本报讯（记者江世虎通讯员戴宪法）湖北省确定在“十一五”期间，加强流动人口的管理，将结核病菌与艾滋病毒双重感染、耐多药防治和在校学生、羁押人群作为的防治工作的重点。同时，重点加强结核病人疫情的报告制度，医务人员每报告1例传染性肺结核病人给予10元奖励。

　　甘肃防治形势依然严峻

　  本报讯（记者王彦成特约记者王冠华）甘肃省以直接面视下服药为主要内容的现代结核病控制策略覆盖率达到了100％，结核病患者发现率达到了71.02％，治愈率达到了90.83％，如期实现了全国结核病防治规划的中期目标和向国际社会承诺的结核病控制阶段性目标。

　　2006年甘肃省通过“疾病监测信息报告管理系统”共报告肺结核病人28074名，死亡86人。报告发病率较2005年上升20.47％，报告死亡率较2005年下降9.09％。目前该省结核病防治形势依然十分严峻，

突出反映在结核病患病和死亡人数在甲乙类法定报告传染病中占据第二位的情况没有改变；结核病新发患者多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多的状况没有根本改变。此外，广大群众对结核病危害性的认识和防治知识知晓率仍有待提高。

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